Aide médicamenteuse au maintien de l'abstinence après un sevrage

A proposer systématiquement, après l'obtention du sevrage
(à la consultation du J8)

Première intention

Acamprosate (Aotal) 333 mg

Posologie :

- < 60kg : 2 comprimés matin, 1 midi et 1 soir
- > 60 kg : 2 comprimés matin, midi et soir
Durée de traitement recommandée : 1 an

Contre-indications :

Insuffisance rénale, hypersensibilité à un des composants.

Grossesse :

Données rassurantes.

Allaitement :

Préférable de ne pas allaiter.

Effets indésirables :

Très fréquents : Diarrhées
Fréquents : nausées, vomissements, douleur abdominale, baisse de la libido, impuissance, prurit, éruption maculopapuleuse.

Surveillance :

Surveillance psychique durant le traitement.

Sources

Naltrexone 50 mg

Posologie :

1 comprimé une fois par jour
Durée de traitement recommandée : 3 mois

Contre-indications :

Patients consommant des opioïdes, hépatite aiguë, insuffisance hépatique sévère, insuffisance rénale sévère.

Grossesse :

Données rassurantes.
Pas de syndrome de sevrage attendu chez le nouveau-né à la naissance.

Allaitement :

Envisageable.

Effets indésirables :

Très fréquents : asthénie, insomnie, douleurs abdominales, nausées, céphalées, syndrome des jambes sans repos
Fréquents : sensation vertigineuse, tachycardie/palpitations, anorexie, diarrhées, polydipsie, hypersécrétion lacrymale, dysfonction érectile et de l'éjaculation.

Surveillance :

Surveillance de la fonction hépatique avant et après l'introduction du traitement.

Sources

Seconde intention

Disulfirame (Esperal) 500 mg

Posologie :

Un demi comprimé, une fois par jour

Contre-indications :

Diabète, épilepsie, hypersensibilité à l'un des composants, insuffisance d'organe (rénale, respiratoire, hépatique), maladie cardiovasculaire.

Grossesse :

Recommandé d'interrompre le traitement et de le remplacer par un autre, y compris en cours de grossesse ;
Pas d'étude bien conduite de tératogénèse.

Disulfirame et alcool :

Informer le patient que l'ingestion d'alcool dans le cadre d'un traitement par Disulfirame entraîne une réaction importante, avec notamment nausées, vomissements, hypotension, sensation de malaise.

Effets indésirables :

Très fréquents : fatigue, céphalées
Fréquents : somnolence, dysgueusie

Surveillance/mesures associés :

- Mise en place d'une contraception efficace chez la femme avant l'initiation du traitement.
- Vérification du bilan hépatique avant la mise en place du traitement.
- Surveillance régulière du bilan hépatique car risque d'hépatite les trois premiers mois ; traitement à arrêter en cas d'ASAT ou d'ALAT supérieures ou égales à 3 fois à la limite supérieure normale.
- ATTENTION aux associations médicamenteuses (voir Vidal) notamment avec les AVK : risque de majorer l'activité antivitamine K et donc le risque hémorragique : surveillance plus fréquente de l'INR.

Sources